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4岁男孩腹内肿瘤“野蛮生长”命悬,9位外科医生30小时接力“拆弹

发布日期:2020-08-03 05:57   来源:未知   阅读:

楚天都市报7月29日讯(记者 刘迅 通讯员 高琛琛)体内埋藏肿瘤“炸弹”,侵犯多个重要脏器,还被血管重重包裹,4岁男孩命悬一线。在武汉儿童医院,经过MDT多学科会诊和前期化疗后,9位外科医生“接力”完成30小时的“超长”手术。目前,孩子完成第二次手术化疗,病情稳定,今日出院。

男孩肚子痛 腹内藏巨瘤

今年2月,4岁的男孩小宇(化名)总说自己“肚子痛”,当时正是疫情高峰期。父母做了严密防护,带娃来武汉儿童医院就诊,CT检查显示,小宇腹部有占位性病变。进一步穿刺活检后,小宇被确诊为神经母细胞瘤。因为瘤体巨大,侵犯了多个脏器,还被血管重重包围,就像一颗不定时炸弹。经过儿童医院MDT多学科会诊,小宇被收入武汉儿童医院血液肿瘤科,先进行化疗。

4个周期的化疗后,肿瘤体积明显缩小,小宇被转入普外科二病区,等待手术。此时的肿瘤范围仍然不小,瘤体侵犯并包裹诸多大血管,要想手术清除全部瘤体和转移淋巴结,是一个极大的挑战。稍有不慎就可能引发大出血,下不了手术台。

此前,小宇父母带着孩子已经多处求医,均被婉拒。在跟家长谈话时,家长反而鼓励医生说:“你们不要有顾虑,放手去做,我们能陪孩子走多远算多远!”家长的信任,也给了医护冲锋的“底气”。武汉儿童医院副院长段栩飞主任医师、普外科二病区闫学强主任为首的肿瘤团队,决定为小宇冒险手术。

九位外科医生轮番奋战30小时

小宇的手术,成了医院的“重点关注对象”。近日,以普外科专家段栩飞副院长、闫学强医生为首的肿瘤团队;以麻醉科钟良主任带领的麻醉团队;范丽护士长带领的护理团队共同参与了手术。

术中,医生发现,肿瘤上达腹腔干,下至髂动脉分叉处,包埋腹主动脉、下腔静脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、左肾动静脉等腹部大血管,这些血管与肿瘤紧密贴合,分离较为困难,稍有不慎就容易造成大血管出血。而且,由于肿物储备了大量的血液和液体,被切除后会造成腹压突然减低,可能造成无尿、贫血、急性肾功能及心率衰竭等,小宇甚至在手术中发生心跳骤停,危及生命。

在段栩飞与闫学强两位普外科专家带领下,九位外科医生轮番上阵,仔细解剖分离。为了保障孩子今后的生活质量,专家们使出“十八般武艺”,尽全力保护孩子的主要脏器,将肿瘤完全切除。术中,专家发现孩子左肾静脉充盈不佳,有血栓“堵路”,遂将其切开取栓后吻合,保障肾静脉通畅。这场艰险的手术,持续了整整30个小时,切下手术标本八袋。

接力守护孩子无压疮

一般来讲,手术大于2小时,就达到发生压疮的危险指数,大于4小时手术,每增加30分钟,压疮的发生率增加33%。这场手术对护理来说,也是一个很大的挑战。

术中,在动静脉穿刺后,黄程护士开始对小宇的皮肤给与预防保护措施:她用赛肤润液体敷料给小安安进行全身按摩,特别是骨骼隆突处。按摩完毕后,在骨骼隆突处贴上美皮康保护皮肤,将他贴床着力皮肤面用棉垫加以保护,保证孩子身下平整无异物。

术中,黄程护士术中每隔两个小时变更孩子头部体位。在可暂停的时候,她单跪在地,将小宇身体着力点稍稍抬起、按摩,从小宇的肩胛骨,臀部,按摩到脚后跟,使其血液充分回流;她更换麻醉监测的血样饱和度夹子部位,以防小宇手指同一部位长期受压发生压力性损伤。一套流程下来,她累得直不起腰。

次日清晨交班后,由龚娟护士接替。龚护士每隔两小时就单膝跪地帮小宇按摩;小宇术中发热,她用冰袋降温,不停地更换冰敷位置,避免孩子冻伤。30小时手术结束后,创造了一个护理的奇迹??小宇未发生难免性压疮!

每年体检做B超上一道“保险”

武汉儿童医院普外科二病区负责人闫学强介绍,30个小时的手术时长,是该科历年以来时间最长的手术。手术的成功,离不开麻醉团队、手术室护理团队与肿瘤外科医生团队的多学科完美配合。

神经母细胞瘤是五岁以下儿童及婴幼儿最常见的恶性实体肿瘤。最常见的发生部位为肾上腺,也可以发生在其他多个部位如腹腔、胸腔、颈部或脊柱周围等。

目前,肿瘤是儿童的第二大死因,仅次于意外伤害。儿童肿瘤不同于成人,多数是可以治愈的。同时儿童肿瘤治疗也有它的难处,一是肿瘤进展速度极快,有时候从I期发展到IV期(晚期),可能只有3-4个月时间,二是它可能出现在不同年龄段孩子全身的各个部位,加之多数患儿幼小,说不清楚自己哪里不舒服,往往发现得很晚,错过最佳治疗时间。所以,家长要多关注孩子,一旦发现孩子消瘦、精神不振、身体出现包块,一定要警惕,尽早就医。他建议,儿童每年体检时,加做一次B超检查,有助于及时发现肿瘤和脏器病变。